转借医保刷卡POS机、诱导住院......济宁这两家医疗机构被曝光!
2019-05-06 21:06:01 泉源:

 5月6日下战书,山东省医保局召开2019年全省攻击诓骗骗保行为有关事情情形转达会,果真曝光了10起诓骗骗保典型案例。其中,兖州艳芳妇科诊所违规将医保卡刷POS机转借,拿医保基金当“提款机”用;济宁泛爱医院存在虚伪宣传诱导参保职员住院、降低入院尺度、违规收费、将未核实的意外危险用度违规纳入医保规模等。(济宁新闻)

  曝光的10起典型案例中,涉及5家医院、4家卫生室(诊所) 、1名参保职员。详细案例如下:(济宁新闻)

速时时彩  案例1:青岛胶州湾医院挂床住院、太过检查案。2018年12月10日,当地医保部门对该院举行核查,发现住院在床率81.68%,低于治理划定;24人不在床,涉及当日违规金额10271.68元;涉及8名责任医保医师;太过检查,涉及违规金额548215.50元;还存在重复检查、医保卡集中保管等问题。2019年1月,当地医保部门决议责令该医院限期退回违规金额558487.18元,暂停新增住院医疗保险营业6个月、限期周全整改,将违规情形纳入定点医疗机构年度审核,对8名医保责任医师凭证划定予以扣分处置赏罚。

速时时彩  案例2:枣庄市皮肤病性病防治院病历不规范、超规模用药案。凭证举报,经当地医保部门检查,该医院存在病历类似、不完整,部门病历项目缺失、前后叙述纷歧致,超规模用药、项目对应禁绝确,部门收费项目打包收费的问题。凭证当地定点医院医疗保险服务协议、定点医疗机构医保医师治理措施的有关划定,当地医保部门决议追回违规资金371141.57元(其中职工医保370082.21元,住民医保1059.36元),暂停该医院康复科(内科)医保营业1个月,对涉及的医保医师累计扣分8分,暂停有关责任医保医师服务6个月,在全市规模内转达品评。

  案例3:坊子区坊安街道张疃村卫生室留存和盗刷他人社保卡案。凭证群众举报,2019年1月,当地医保行政部门通过视察,确认该卫生室存在留存和盗刷他人社保卡、弄虚造假等套取社保基金的行为,涉嫌骗取医保基金31959.3元。当地医保部门按划定扣减其2018年12月通俗门诊结算用度31959.3元,中止其通俗门诊联网结算资格,并将视察效果陈诉有关纪检监察机关。有关部门党组织依规依纪开除张疃村医丁某某党籍的处分,并移交公安机关依法追究其刑事责任。

  案例4:临朐县朐山医院空挂床位、检查陈诉造假案。2019年头,凭证举报,当地医保部门对该医院举行了核查。经查,2016年以来,该院通过病人空挂床位、CT陈诉造假等方式骗取医保基金。其中,空挂床位11起,套取医保基金23804.29元,CT陈诉造假4起,套取医保基金817.28元,共套取医保基金24621.57元。当地当地医保部门对该院做出如下处置赏罚:暂停医疗服务协议3个月;追回医保基金24621.57元,并处罚款49243.14元;约谈该医院主要认真人和分管认真人,作废相关医生医保医师资格。

  案例5:兖州艳芳妇科诊所转借医保刷卡POS机案。凭证群众举报,当地医保部门检查发现,该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服装店使用,严重违反医疗保险的规章制度。当地医保部门决议扫除该诊所的医保定点协议。

  案例6:济宁泛爱医院虚伪宣传、诱导住院案。凭证举报并经当地医保部门查实,该医疗机构存在虚伪宣传诱导参保职员住院、降低入院尺度、违规收费、将未核实的意外危险用度违规纳入医保规模等行为,涉案金额合计26719.32元。当地医保部门已追回违规医保基金,并作出违规金额五倍的罚款、作废医保协议定点资格的处置赏罚决议。

  案例7:临沂翟某某诓骗骗取医保基金案。翟某某,临沂市平邑县仲村镇人。凭证举报并经检查发现,翟某某因外伤(不属于医保报销规模),划分于2015年9月17日至2015年10月3日在临沂市某医院就诊,破费医疗用度40750.04元,住民医保支付8971.99元;后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶矿业整体医院就诊,破费医疗用度123923.53元,住民医保支付29291.76元,合计骗取医保资金共计38263.75元。上述行为涉嫌违反《刑法》相关划定,当地医保部门依法移交司法机关处置赏罚。

  案例8:夏津县东李卫生院病例文书造假案。凭证群众举报,经检查发现,该院病例文书造假、串换诊疗项目、违规开具药品,冒名刷卡购置药品。当地医保部门决议暂停该医院医保结算3个月,责令其限期整改;处违规金额五倍罚款21866.55 元;暂停相关医务职员医保医师资格6个月;对该院的违规行为和处置赏罚决议在全县卫生系统举行转达;向县纪检监察部门和卫健部门转达该医院违规情形,建议对相关责任人凭证有关划定举行处置赏罚、对事情岗位举行调整。

  案例9:滨州惠民健馨中医医院诱导患者住院、太过检查案。经当地医保部门查实,该医院内部治理杂乱、制度不健全,存在太过检查、磨练等征象,通过免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院,涉嫌违规金额35.58万元。当地医保部门对该院作出如下处罚:追回违规用度35.58万元,并顶格加收违约金;扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元;全额扣除质量保证金;扫除与该院的医保协议;其他违法违规行为移交相关部门处置赏罚。

  案例10:菏泽公共风湿病专科医院虚伪宣传、诱导住院案。经当地医保部门查实,该医院“公共慈善助医”项目不实,以车接车送、管吃管住或只交部门用度诱导参保职员住院治疗,会计账目杂乱、中医病历誊写不规范、入院中医诊断类似、中医药方相同,中医操作记账次数多于医嘱应计次数,患者自述住院次数与上传数据次数存在收支,经逐人逐项核对骗取医保基金150601.9元。当地医保部门决议追回骗取的医保基金,处以罚款61万元,并扫除定点服务协议。


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